8 июня 2026 
10 мин 
43
Многие женщины не хотят принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК), потому что боятся набрать вес. Некоторые, наоборот, надеются похудеть с их помощью.
Разбираемся, когда при приеме КОК увеличивается вес, а в каких случаях он снижается при приеме противозачаточных таблеток.
Как работают гормональные контрацептивы
КОК, контрацептивные пластыри и кольца содержат синтетические аналоги двух женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона (синтетический прогестерон называют прогестином). Они защищают от нежелательной беременности тремя способами: 1
- останавливают выход яйцеклетки из яичника — овуляцию;
- сгущают слизь в шейке матки, чтобы сперматозоиды не могли пройти;
- истончают внутренний слой матки (эндометрий), к которому могла бы прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.
Контрацепция — это не единственная задача таких препаратов. Современные КОК часто назначают и с лечебными целями: 2–4
- наладить нерегулярный цикл;
- уменьшить боли при менструации;
- снизить обильную кровопотерю и предотвратить анемию;
- уменьшить акне и избыточную жирность кожи и волос.
Поэтому гинеколог подбирает препарат индивидуально, с учетом состояния здоровья, образа жизни и сопутствующих заболеваний. Например, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриозе КОК помогают облегчить симптомы — снизить уровень мужских гормонов или подавить рост очагов эндометрия за пределами матки. 4, 5
Влияют ли КОК на вес
Первые противозачаточные таблетки, появившиеся в 1960-х годах, содержали очень высокие дозы гормонов — до 100–150 мкг эстрогена. Они действительно заметно задерживали жидкость и усиливали аппетит. 6
В современных КОК эстрогена в 3–5 раз меньше (обычно 20–35 мкг этинилэстрадиола). Поэтому большинство классических побочных эффектов сведены к минимуму.
Исследования не показали, что современные КОК значимо увеличивают массу тела. 6 Разницы в изменении веса между женщинами, принимающими КОК, и теми, кто их не принимает, обнаружить не удалось. Если начать принимать КОК и не изменить образ жизни (питание, активность, сон), то вес, скорее всего, останется прежним.
При этом у части женщин вес в первые месяцы может все же немного измениться по нескольким причинам.
Задержка жидкости. Эстроген может слегка способствовать задержке воды. Из-за этого вес может вырасти на 0,5–1 кг, и это легко принять за жир. Обычно организм адаптируется за 2–3 месяца и вес возвращается к исходному. ⁷
Этот эффект минимален у современных низкодозированных КОК. А некоторые препараты обладают мягким мочегонным действием и, наоборот, помогают выводить лишнюю жидкость. ⁷
Усиление аппетита. Некоторые прогестины могут немного повышать аппетит. 6 Мозг чаще посылает сигнал голода, и, если регулярно перекусывать или накладывать добавку, вес может вырасти. Дело в этом случае — в увеличении калорийности рациона.
Индивидуальная реакция. У некоторых женщин возможна временная прибавка в пределах 1–2 кг. 6 Но в среднем по исследованиям эффект не отличается от такового у женщин без КОК.
Можно ли похудеть с помощью КОК
Сами таблетки не сжигают жир. Но при некоторых состояниях они могут косвенно облегчить процесс снижения веса.
Самый частый пример — СПКЯ. При этом синдроме часто есть инсулинорезистентность (когда клетки плохо реагируют на инсулин и сахар хуже усваивается) и повышенный уровень мужских гормонов. Из-за этого жир легче откладывается, особенно в области живота. ⁸
КОК помогают снизить уровень мужских гормонов, и похудение становится более реальным. Для этого нужно также изменить питание и физическую активность.
Если же никаких гормональных нарушений не было или нет долговременного изменения питания и физической активности, то похудеть на фоне КОК не получится, ведь препарат — это симптоматическая поддержка. 9
Когда вес все же меняется
У некоторых женщин лишние килограммы после начала приема КОК все-таки появляются. 6 Чаще всего это связано с индивидуальной реакцией на конкретный тип аналога прогестерона.
Если через несколько месяцев приема вес вырос на 3–4 кг и держится, а питание и активность не менялись, обсудите это с гинекологом. Он поможет разобраться:
- есть ли задержка жидкости;
- изменился ли аппетит и рацион;
- нужно ли подобрать другой препарат.
Чаще всего вес набирается из-за сопутствующих причин: стресса, малоподвижного образа жизни, незаметного увеличения калорийности еды.
Как контролировать вес при приеме КОК
Принципы те же, что и без них: гормональные таблетки не отменяют законы энергетического баланса.
Питайтесь сбалансированно. Если аппетит увеличился, добавьте больше белка и клетчатки: яиц, творога, рыбы, бобовых, овощей, цельнозерновых круп. Они дольше насыщают.
Пейте достаточно воды: она помогает контролировать чувство голода.
Важно избегать жестких диет. Сильные ограничения — это стресс, который усиливает задержку воды, замедляет обмен веществ и часто приводит к срывам. 10
Занимайтесь физической активностью. ВОЗ рекомендует умеренную аэробную активность 150–300 минут в неделю (быстрая ходьба, велосипед, плавание), а также силовые тренировки на основные группы мышц дважды в неделю.
Такая комбинация помогает снижать вес, повышает чувствительность тканей к инсулину и уменьшает отеки. 11
Не бросайте КОК самостоятельно из-за одного-двух килограммов: возможно, это временная реакция на задержку воды.
Взвешивайтесь в одно и то же время, лучше утром после туалета, и сравнивайте средние значения по неделям, а не по отдельным дням.
Не ориентируйтесь на советы знакомых: у каждой женщины своя реакция на препарат.
Польза и риски КОК
Для большинства некурящих женщин с нормальной массой тела риски при приеме КОК минимальны. Перед назначением врач обязательно уточняет детали состояния вашего здоровья и при необходимости назначает обследование. 12
Известный, но небольшой риск — повышение частоты венозных тромбозов (образование тромбов в венах, чаще всего в венах ног). Базовый риск у женщин без КОК — около двух случаев на 10 000 в год; при приеме КОК — 5–12 случаев на 10 000; а при беременности — около 20 случаев на 10 000. ¹³ То есть риск при беременности выше, чем при приеме КОК.
Дополнительные факторы риска тромбозов:
- курение, особенно после 35 лет;
- избыточная масса тела;
- семейная история тромбозов;
- длительная неподвижность (например, после операций).
При этом врач либо подбирает другой препарат, либо рекомендует негормональный метод контрацепции. 12
КОК защищает от нежелательной беременности, а также помогает: 2–5
- налаживать регулярный цикл и защищать от обильных менструаций, а значит, это профилактика железодефицитной анемии;
- снижать риск рака яичников, эндометрия и толстой кишки;
- лечить болезненные менструации, симптомы СПКЯ и эндометриоза;
- улучшать состояние кожи и волос при повышенном уровне мужских гормонов.
