Какие анализы и обследования нужны перед началом лечения ожирения

Даже перед самым современным лечением важно не торопиться. Сначала лучше сходить к врачу и пройти обследование: убедиться, что нет противопоказаний.

Что врач спросит на приеме

Первый этап обследования — консультация врача. ^{1, 2}

Доктор уточнит, что беспокоит и как давно. Это поможет ему понять, есть ли признаки заболеваний, осложняющих ожирение. Затем расспросит, когда и как быстро стал расти вес: скачками или постепенно? Важно узнать, что могло повлиять: питание, снижение активности, стресс, беременность, лекарства. Стоит рассказать про попытки худеть и результат: удавалось ли снизить вес, как быстро он возвращался и при каких условиях?

На приеме специалист проверит: ^{1, 2}

• Вес и рост. По ним врач рассчитает индекс массы тела (ИМТ). Он показывает, есть ли избыточная масса тела и если есть, то насколько. Также по ИМТ оценивают показания к лечению препаратами.
• Окружность талии. Она может указывать на избыток жира вокруг внутренних органов. Этот жир называется висцеральным, он повышает риск заболеваний сердца и сосудов.
• Состав тела (дополнительно) — сколько в теле жира и мышц. Это делают с помощью биоимпедансного анализа или других методов.

Врач обязательно проверяет кровяное давление и частоту пульса. Некоторые препараты могут немного увеличивать частоту сердечных сокращений, поэтому важно знать исходные показатели. Если есть болезни сердца и сосудов, доктор может медленнее, чем обычно, повышать дозу или предпринять что-то еще при подборе лечения. ^{1, 2}

Зачем доктор спрашивает о планах на беременность

В период ожидания ребенка нельзя делать инъекции лекарств от ожирения. Если есть подозрение на беременность, надо заранее сделать тест. ^1–4 Дело в том, что препараты выводятся из организма не сразу: некоторые могут сохраняться в нем несколько недель после последней инъекции. Поэтому лекарство нужно отменить минимум за два месяца до планируемой беременности.

Некоторые лекарства могут влиять на эффективность таблеток для контрацепции, так как замедляют их всасывание. В таких случаях врач может рекомендовать дополнительные методы защиты. ³

На какие анализы могут направить

После осмотра врач назначает анализы. Они нужны, чтобы понять, как работает обмен веществ и можно ли начинать лечение.

Уровень сахара в крови натощак. Он помогает выявить предиабет или сахарный диабет 2-го типа. Этот анализ отражает ситуацию только в момент сдачи крови.

Гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Вместе с анализом на сахар помогает понять, есть ли скрытые нарушения обмена, от которых зависит лечение. ^{1, 2}

Липидный профиль. Это уровень жиров в крови: холестерина и триглицеридов. Он помогает оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний. ^{1, 2}

Функция печени — анализы на уровень ферментов АЛТ и АСТ. Если они повышены, врач может заподозрить жировую болезнь печени. Она часто встречается при ожирении. В таком случае понадобится дополнительное обследование. ^{1, 2}

Оценка работы почек — уровень креатинина и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это важный показатель, так как при значительном нарушении работы почек некоторые препараты применять нельзя. ^{1, 2}

Стоит ли делать УЗИ органов брюшной полости

Перед началом лечения часто делают УЗИ органов брюшной полости. Так врач оценивает состояние желчного пузыря.

На фоне лечения и снижения веса желчный пузырь работает медленнее и желчь может застаиваться. Кроме того, когда человек худеет, в желчь попадает больше холестерина, в результате чего она становится более густой. Это повышает риск образования камней. Само по себе быстрое похудение уже и так повышает этот риск. Лекарство лишь усиливает этот процесс, потому что помогает уменьшать вес быстрее. У небольшой части людей могут появляться: ^1–3

• песок или камни в желчном пузыре;
• воспаление желчного пузыря;
• дискомфорт или боль в правом подреберье.

Кроме желчного пузыря, на УЗИ можно увидеть поджелудочную железу. Но специально ее проверяют только при необходимости. Если нет жалоб, которые говорят о возможном панкреатите, анализы на него не проводят. У людей с ожирением эти показатели могут быть слегка повышены, но это не значит, что с органом обязательно что-то не так. Однако если когда-то был панкреатит, врач может рекомендовать дополнительное обследование. ^{2, 3}

Почему важно исключить эндокринные заболевания

Перед началом лечения врач убедится, что лишний вес не связан с другими заболеваниями.

Например, всем пациентам проверяют уровень гормона щитовидной железы — ТТГ (тиреотропного гормона). Если он повышен, значит, щитовидная железа не справляется и замедляется обмен веществ. Это гипотиреоз. Он может влиять на вес, в таком случае сначала лечат щитовидную железу. ^{1, 2}

Иногда врач может исключать более редкие причины лишнего веса. Например, болезни, связанные с высоким уровнем кортизола. Для обследования используют специальные тесты: анализ на свободный кортизол в моче или тест с гормональным препаратом. ^{1, 2} Также могут проверить уровень пролактина в крови. При его повышении иногда люди набирают вес, появляются отеки. ^{1, 2}

Когда врач уверен, что ожирение связано в первую очередь с образом жизни, он может подобрать подходящее лечение.

Нужно ли сдавать анализ на кальцитонин

Анализ на уровень кальцитонина назначают, если при осмотре или на УЗИ врач обнаружил узлы в щитовидной железе: это помогает понять, нет ли в этом органе злокачественной опухоли. ^{3, 4} Обычно обследование проводят также тем, у кого в семье были такие болезни.

Врачи проверяют щитовидную железу, так как в экспериментах на животных при применении некоторых современных средств от ожирения увеличивался размер опухолей щитовидной железы. У людей такая связь не подтверждена, но в инструкциях к препаратам все равно есть предупреждения о таком эффекте, чтобы медики были настороже. ^{3, 4}